سرفه خونی نشانه چیست؟ بررسی علت سرفه خونی در بزرگسالان

این مقاله در تاریخ 26-05-1405 توسط تیم پرستاری سفیر آرامش بازبینی و به‌روزرسانی شده است.

خلاصه این مطلب را در این پادکست گوش دهید:

سرفه خونی یا هموپتزی به خروج خون یا خلط خونی هنگام سرفه گفته می شود و می تواند از تحریک و عفونت راه های تنفسی تا بیماری های جدی تر مانند برونشکتازی، آمبولی ریه یا سرطان ریه علت های مختلفی داشته باشد. بنابراین پاسخ به سوال سرفه خونی نشانه چیست؟ اساسا به مقدار خون، تکرار آن، علائم همراه و شرایط جسمی فرد بستگی دارد. در بزرگسالان، عفونت های تنفسی و التهاب راه های هوایی از علت های شایع هستند، اما در افراد سیگاری، سالمندان و افرادی که بیماری زمینه ای یا داروی رقیق کننده خون مصرف می کنند، بررسی علت اهمیت بیشتری دارد.

علت سرفه خونی در بزرگسالان همیشه یکسان نیست و حتی گاهی خونی که هنگام سرفه دیده می شود از ریه نیست و می تواند از بینی، دهان یا گلو وارد ترشحات شود. اگر خونریزی زیاد باشد، قطع نشود یا همراه با تنگی نفس، درد قفسه سینه، سرگیجه، تب یا ضعف شدید باشد، باید آن را یک وضعیت جدی در نظر گرفت و برای ارزیابی فوری پزشکی اقدام کرد.

سرفه خونی نشانه چیست؟

سرفه خونی یا هموپتزی به حالتی گفته می شود که خون یا خلط آغشته به خون هنگام سرفه از دهان خارج شود. این خون معمولا از بخش هایی از دستگاه تنفسی مانند راه های هوایی و ریه ها می آید، اما همیشه هم منشا آن ریه نیست و گاهی خونریزی از بینی، دهان یا گلو می تواند با سرفه خونی اشتباه گرفته شود. سرفه خونی به خودی خود یک بیماری نیست، بلکه علامتی است که می تواند علت های مختلفی داشته باشد؛ از عفونت هایی مانند برونشیت و ذات الریه و تحریک راه های تنفسی بر اثر سرفه شدید گرفته تا بیماری هایی مانند برونشکتازی، آمبولی ریه و سرطان ریه.

به نقل از Cleveland Clinic:

سرفه خونی می تواند علت های مختلفی داشته باشد و بسیاری از این علت ها جدی نیستند، اما در صورت خروج مقدار زیادی خون یا همراه شدن آن با علائمی مانند درد قفسه سینه، تب یا تنگی نفس، باید فورا مورد بررسی پزشکی قرار گیرد.

بنابراین دیدن چند رگه خون در خلط لزوما به معنی ابتلا به یک بیماری خطرناک نیست، اما نباید آن را هم نادیده گرفت به ویژه اگر خونریزی تکرار شود، مقدار خون بیشتر شود یا فرد سیگار مصرف کند و سابقه بیماری های ریوی، قلبی یا مصرف داروهای ضد انعقاد داشته باشد. تشخیص علت سرفه خونی به شرایط فرد و علائم همراه بستگی دارد و ممکن است پزشک برای پیدا کردن منشا خونریزی به بررسی هایی مانند عکس قفسه سینه، سی تی اسکن یا برونکوسکوپی نیاز داشته باشد.

علت سرفه خونی در بزرگسالان

علت سرفه خونی در بزرگسالان می تواند از یک عفونت تنفسی ساده و تحریک راه های هوایی بر اثر سرفه شدید شروع شود و در برخی افراد به بیماری های مهم تری مانند برونشکتازی، آمبولی ریه یا سرطان ریه مربوط باشد. مقدار خون، رنگ آن، تکرار سرفه خونی و علائم دیگری که همراه آن دیده می شود، به پزشک کمک می کند علت احتمالی را مشخص کند. عفونت های دستگاه تنفسی از علت های شایع هموپتزی هستند، اما در افراد سیگاری، افراد مبتلا به بیماری های ریوی و کسانی که داروهای ضد انعقاد مصرف می کنند، بررسی دقیق تر اهمیت بیشتری دارد.

به نقل از Cleveland Clinic:

عفونت هایی مانند برونشیت، ذات الریه و سل از علت های شایع سرفه خونی هستند و بیماری هایی مانند برونشکتازی، آمبولی ریه، نارسایی قلبی، مصرف داروهای ضد انعقاد و سرطان ریه نیز می توانند باعث مشاهده خون هنگام سرفه شوند.

عفونت قفسه سینه

عفونت های تنفسی مانند برونشیت و ذات الریه از علت های شایع سرفه خونی هستند. التهاب و تحریک راه های هوایی ممکن است باعث شود رگ های ظریف این نواحی آسیب ببینند و مقدار کمی خون وارد خلط شود. در این شرایط ممکن است خون به صورت رگه های قرمز یا صورتی در خلط دیده شود و علائمی مانند سرفه، تب، احساس خستگی، درد یا ناراحتی قفسه سینه و افزایش ترشحات تنفسی نیز وجود داشته باشد. اگر خونریزی همراه با تب بالا، تنگی نفس یا بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار باشد، مراجعه پزشکی اهمیت بیشتری پیدا می کند.

برونشکتازی

برونشکتازی نوعی بیماری مزمن ریه است که در آن بخشی از راه های هوایی به طور غیرطبیعی گشاد و آسیب دیده می شود. این آسیب باعث می شود خروج مخاط از ریه دشوارتر شود و ترشحات در راه های هوایی باقی بمانند. به همین دلیل عفونت های مکرر و سرفه های طولانی مدت در این بیماری شایع هستند. سرفه همراه با مقدار زیادی خلط و گاهی خون نیز می تواند از علائم برونشکتازی باشد. تشخیص این بیماری معمولا با بررسی های پزشکی و تصویربرداری، به ویژه سی تی اسکن قفسه سینه، انجام می شود.

آمبولی ریه

آمبولی ریه زمانی اتفاق می افتد که معمولا یک لخته خون از رگ های قسمت دیگری از بدن، به ویژه پاها یا لگن، حرکت کند و یکی از رگ های ریه را مسدود کند. سرفه خونی در آمبولی ریه ممکن است رخ دهد، اما علامت اصلی آن نیست و بیشتر در مواردی دیده می شود که آسیب یا انفارکتوس بخشی از بافت ریه ایجاد شده باشد. تنگی نفس ناگهانی، درد قفسه سینه که ممکن است با نفس کشیدن تشدید شود، افزایش ضربان قلب و در موارد شدید سرگیجه یا غش از علائم مهم آمبولی ریه هستند. بنابراین برخلاف متن قبلی، نباید تصور کرد که فرد مبتلا به آمبولی ریه حتما پیش از سرفه خونی فرصت مراجعه ندارد. شدت آمبولی متفاوت است و برخی موارد کوچک حتی می توانند علائم خفیف داشته باشند.

ادم ریوی

ادم ریوی به تجمع مایع در بافت ریه گفته می شود و در بعضی موارد با بیماری های قلبی ارتباط دارد. در این وضعیت ممکن است فرد دچار تنگی نفس و سرفه همراه با خلط کف آلود و گاهی صورتی رنگ شود. وجود چنین علائمی، به ویژه اگر تنگی نفس ناگهانی یا شدید باشد، نیازمند ارزیابی پزشکی است و نباید آن را با یک سرفه معمولی اشتباه گرفت.

سرطان ریه

سرطان ریه یکی از علت های مهم سرفه خونی، به ویژه در افراد سیگاری و افرادی است که سابقه طولانی مصرف دخانیات دارند. خون ممکن است به صورت رگه هایی در خلط دیده شود و گاهی همراه با سرفه مداوم، کاهش وزن بدون دلیل، درد قفسه سینه یا تنگی نفس باشد. البته سرفه خونی به تنهایی به معنی ابتلا به سرطان ریه نیست و علت های بسیار دیگری نیز می توانند چنین علامتی ایجاد کنند.

همچنین سرفه خونی از علائم سرطان خون محسوب نمی شود و وجود این علامت به تنهایی به معنای ابتلا به سرطان نیست. با این حال، اگر فرد سیگاری دچار سرفه خونی جدید یا تکرارشونده شود، بهتر است بررسی پزشکی را به تعویق نیندازد.

مصرف داروهای ضد انعقاد

داروهای ضد انعقاد برای پیشگیری یا درمان لخته های خونی تجویز می شوند، اما می توانند احتمال خونریزی را افزایش دهند. در افرادی که این داروها را مصرف می کنند، مشاهده خون هنگام سرفه باید جدی گرفته شود به ویژه اگر خونریزی تکرار شود یا همزمان در قسمت های دیگری از بدن نیز خونریزی دیده شود. قطع یا تغییر مقدار داروی ضد انعقاد بدون نظر پزشک کار درستی نیست و پزشک بر اساس علت خونریزی و شرایط بیمار درباره ادامه یا تغییر درمان تصمیم می گیرد.

بیماری سل

سل ریوی یک عفونت باکتریایی است که می تواند ریه ها را درگیر کند و در بعضی افراد باعث سرفه طولانی مدت و سرفه همراه با خون شود. سرفه چند هفته ای، تب، تعریق شبانه، خستگی و کاهش وزن از علائمی هستند که می توانند در کنار سل دیده شوند. تشخیص سل به بررسی پزشکی و آزمایش های مناسب نیاز دارد و در صورت وجود احتمال ابتلا، نباید درمان را خودسرانه شروع یا متوقف کرد.

علت خون امدن از گلو با سرفه

خون آمدن از گلو با سرفه همیشه به معنی خونریزی از ریه نیست. گاهی خون از بینی، لثه، دهان یا خود گلو وارد ترشحات می شود و فرد آن را هنگام سرفه مشاهده می کند. برای تشخیص منشا خون، توجه به ظاهر آن و علائم همراه اهمیت دارد. خونی که از دستگاه تنفسی خارج می شود معمولا همراه با خلط و پس از سرفه دیده می شود و ممکن است به رنگ قرمز روشن یا صورتی باشد و حالت کف آلود داشته باشد. در مقابل، خونریزی از قسمت های بالاتر مانند بینی و گلو ممکن است بدون سرفه واقعی نیز دیده شود و بعد از ورود به دهان با خلط مخلوط شود.

گاهی سرفه شدید و مکرر نیز می تواند باعث تحریک یا آسیب رگ های ظریف موجود در راه های تنفسی شود و مقدار کمی خون در خلط ایجاد کند. با این حال، اگر خونریزی دوباره تکرار شود، مقدار آن افزایش پیدا کند یا همراه با تنگی نفس، درد قفسه سینه، تب، ضعف یا سرگیجه باشد، نباید آن را صرفا به سرفه شدید نسبت داد و لازم است علت آن توسط پزشک بررسی شود.

چگونه تشخیص دهیم خون از گلو است یا ریه؟

بنابراین اگر علت خون آمدن از گلو موقع سرفه برای شما مشخص نیست، بهتر است تنها بر اساس رنگ یا مقدار خون درباره منشا آن قضاوت نکنید. پزشک با توجه به سابقه بیماری، داروهای مصرفی، معاینه و در صورت نیاز آزمایش ها و تصویربرداری می تواند مشخص کند خونریزی از کدام قسمت ایجاد شده است.

دلیل سرفه خونی

دلیل سرفه خونی می تواند از یک التهاب یا عفونت ساده در دستگاه تنفسی تا بیماری های جدی تر متفاوت باشد. گاهی سرفه شدید و مداوم باعث آسیب دیدن رگ های ظریف راه های هوایی می شود و چند رگه خون در خلط دیده می شود، اما در بعضی افراد خونریزی می تواند به علت بیماری های ریوی، قلبی یا اختلالات انعقادی ایجاد شده باشد. به همین دلیل، فقط با دیدن مقدار کمی خون نمی توان علت را مشخص کرد و باید علائم همراه و سابقه پزشکی فرد نیز در نظر گرفته شود.

از علت های مهم سرفه خونی می توان به برونشیت، ذات الریه، برونشکتازی، سل، آمبولی ریه، ادم ریوی، سرطان ریه و مصرف داروهای ضد انعقاد اشاره کرد. در سالمندان نیز عفونت های تنفسی می توانند با علائم شدیدتری همراه باشند و گاهی پنومونی در سالمندان با سرفه، تب، ضعف، تنگی نفس یا تغییر وضعیت عمومی خود را نشان می دهد. بنابراین اگر سرفه خونی در فرد سالمند جدید ایجاد شده یا همراه با افت وضعیت عمومی باشد، بهتر است بررسی پزشکی بدون تاخیر انجام شود.

چه عواملی احتمال سرفه خونی را بیشتر می کنند؟

• عفونت و التهاب دستگاه تنفسی: برونشیت و ذات الریه می توانند به دلیل التهاب و تحریک راه های هوایی باعث ورود خون به خلط شوند.
• سرفه شدید و طولانی: فشار مکرر ناشی از سرفه ممکن است به رگ های کوچک راه های هوایی آسیب بزند و باعث ایجاد رگه های خون در خلط شود.
• بیماری های مزمن ریه: بیماری هایی مانند برونشکتازی می توانند به دلیل آسیب مداوم به راه های هوایی، احتمال خونریزی را افزایش دهند.
• مشکلات عروقی و قلبی: آمبولی ریه و برخی بیماری های قلبی نیز می توانند با سرفه خونی همراه باشند.
• مصرف داروهای ضد انعقاد: این داروها احتمال خونریزی را افزایش می دهند و در صورت مشاهده خون هنگام سرفه باید وضعیت بیمار توسط پزشک بررسی شود.
• سرطان ریه: به ویژه در افراد سیگاری یا کسانی که عوامل خطر دیگری دارند، سرفه خونی تکرارشونده نیاز به بررسی دقیق دارد.

سرفه خونی نشانه چه بیماری است؟

سرفه خونی می تواند نشانه بیماری های مختلفی باشد و از روی این علامت به تنهایی نمی توان بیماری مشخصی را تشخیص داد. عفونت های تنفسی مانند برونشیت و ذات الریه، برونشکتازی، سل، آمبولی ریه و برخی بیماری های قلبی از علت های شناخته شده آن هستند. در بعضی افراد نیز سرفه خونی می تواند با سرطان ریه ارتباط داشته باشد، به ویژه اگر فرد سیگاری باشد یا خونریزی بدون علت مشخص تکرار شود. به همین دلیل، پزشک علاوه بر مقدار و ظاهر خون، علائم همراه و سابقه پزشکی فرد را نیز بررسی می کند.

در سالمندان، عفونت های تنفسی اهمیت بیشتری دارند، زیرا ممکن است بیماری با ضعف، بی حالی یا کاهش سطح هوشیاری همراه شود و همیشه با تب بالا خودش را نشان ندهد. برای مثال، عفونت ریه در سالمندان می تواند با سرفه و خلط همراه باشد و در برخی موارد رگه هایی از خون نیز در ترشحات دیده شود. از طرف دیگر، اگر سرفه خونی همراه با تنگی نفس ناگهانی، درد قفسه سینه، سرگیجه یا ضعف شدید باشد، باید احتمال بیماری های جدی تری مانند آمبولی ریه نیز بررسی شود.

بیماری هایی که می توانند باعث سرفه خونی شوند

سرفه خونی سرطان ریه

سرفه خونی می تواند یکی از علائم سرطان ریه باشد، اما هر سرفه خونی به معنی ابتلا به سرطان ریه نیست و علت های بسیار شایع تری مانند عفونت های تنفسی و برونشکتازی نیز می توانند باعث ایجاد خون در خلط شوند. با این حال، اگر سرفه خونی بدون علت مشخص ایجاد شود، تکرار شود یا همراه با علائمی مانند سرفه طولانی مدت، کاهش وزن بی دلیل، درد قفسه سینه یا تنگی نفس باشد، لازم است توسط پزشک بررسی شود.

احتمال ارتباط سرفه خونی با سرطان ریه در افرادی که سابقه مصرف سیگار دارند بیشتر است. پزشک ممکن است بر اساس شرایط فرد، برای بررسی علت خونریزی از روش هایی مانند عکس قفسه سینه، سی تی اسکن و در بعضی موارد برونکوسکوپی استفاده کند. بنابراین بهتر است به جای نگرانی از روی یک علامت، علت واقعی سرفه خونی با بررسی پزشکی مشخص شود.

سرفه خونی در سرماخوردگی

سرفه خونی در زمان سرماخوردگی همیشه به معنی وجود یک بیماری جدی نیست. سرفه های شدید و مکرر می توانند مخاط گلو و راه های تنفسی را تحریک کنند و باعث شوند رگ های ظریف این نواحی کمی آسیب ببینند، در نتیجه ممکن است چند رگه خون در خلط دیده شود. خشکی و التهاب گلو، خونریزی بینی و ورود خون از پشت بینی به گلو نیز می توانند باعث شوند فرد هنگام سرفه متوجه خون در ترشحات شود.

با این حال، اگر مقدار خون زیاد باشد، چند بار تکرار شود یا همراه با تنگی نفس، درد قفسه سینه، تب بالا، ضعف یا بدتر شدن حال عمومی باشد، نباید آن را صرفا به سرماخوردگی نسبت داد. گاهی بیماری هایی مانند برونشیت یا ذات الریه می توانند در ابتدا شبیه سرماخوردگی باشند و بعد با علائم شدیدتری ظاهر شوند. در چنین شرایطی بهتر است علت خونریزی توسط پزشک بررسی شود.

سرفه خونی چگونه تشخیص داده می شود؟

از آنجایی که این بیماری می تواند دلایل پنهانی خطرناکی داشته باشد از آزمایش ها و تصویر برداری های مختلفی برای تشخیص دلیل آن استفاده میکنند. این روش های تشخیصی را به اختصار توضیح داده ایم:

• سی تی اسکن، ام آر آی یا اشعه ایکس: این روش های تصویر برداری بیشتر برای تشخص وجود یا عدم وجود توده یا تومور های مشکوک در شش ها مورد اسفاده قرار میگیرند. البته آسیب هایی فیزیکی به بافت شش ها نیز می تواند مشخص شود.
• آزمایش خون و ادرار: این آزمایش ها برای سنجیدن وجود عوامل عفونت باکتریایی یا ویروسی گرفته می شود. اگر علت سرفه خونی از این موارد باشد در این آزمایشات مشخص می شود. البته سرطان نیز می تواند مواد شیمیایی خاصی در خون آزاد کند که موجب هدایت پزشک ها در مسیر درست تشخیص می شود.
• برونوسکوپی: این نیز یک روش تصویر برداری است. روش کار آن بسیار شبیه آندوسکوپی معده است با این تفاوت که دوربین بجای مری، وارد نای می شود تا تصاویر دقیقی از مسیر تنفسی و بخش هایی از شش ها ارائه کند.

درمان سرفه خونی چگونه است؟

چه زمانی سرفه خونی خطرناک است و باید به پزشک مراجعه کرد؟

سرفه خونی همیشه نشانه بیماری خطرناک نیست، اما اگر مقدار خون زیاد باشد، تکرار شود یا همراه با تنگی نفس، درد قفسه سینه، سرگیجه، ضعف شدید یا تب بالا باشد، نیاز به بررسی فوری پزشکی دارد. در این شرایط نباید منتظر ماند تا سرفه خود به خود برطرف شود.

حتی اگر مقدار خون کم باشد، در صورت تکرار شدن بهتر است علت آن مشخص شود به ویژه در افراد سیگاری، سالمندان و افرادی که داروهای ضد انعقاد مصرف می کنند.

درمان سرفه خونی

درمان سرفه خونی به علت، مقدار خونریزی و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد و نمی توان برای همه افراد یک روش درمانی مشخص در نظر گرفت. گاهی چند رگه خون پس از سرفه شدید یا یک عفونت تنفسی ایجاد می شود و با درمان علت زمینه ای برطرف می شود، اما خونریزی قابل توجه یا تکرارشونده ممکن است به اقدامات بیمارستانی نیاز داشته باشد. به همین دلیل، درمان خانگی نباید جایگزین بررسی پزشکی شود و مصرف خودسرانه دارو نیز می تواند وضعیت را پیچیده تر کند.

1. درمان عفونت های تنفسی: اگر علت سرفه خونی عفونت باکتریایی مانند بعضی موارد ذات الریه باشد، پزشک ممکن است آنتی بیوتیک تجویز کند. نوع دارو و روش مصرف آن به نوع و شدت عفونت بستگی دارد و در موارد شدید ممکن است درمان داخل بیمارستان انجام شود.
2. کنترل بیماری زمینه ای: در بیماری هایی مانند برونشکتازی، درمان فقط متوقف کردن خونریزی نیست و باید عفونت ها، ترشحات و بیماری زمینه ای نیز کنترل شوند. در صورت وجود بیماری های قلبی یا ریوی، درمان بر اساس علت اصلی انجام می شود.
3. کنترل خونریزی شدید: اگر خونریزی زیاد باشد یا راه های هوایی در معرض خطر قرار بگیرند، بیمار ممکن است نیاز به بستری و اقدامات تخصصی برای حفظ راه هوایی و کنترل خونریزی داشته باشد. در برخی موارد، پزشکان از آمبولیزاسیون شریان های برونشی استفاده می کنند که در آن رگ مسئول خونریزی شناسایی و مسدود می شود.
4. داروها: بعضی داروها، از جمله داروهای کنترل کننده التهاب یا داروهای کمک کننده به کاهش خونریزی، ممکن است در شرایط خاص توسط پزشک استفاده شوند، اما استروئیدها یا ترانگزامیک اسید درمان عمومی سرفه خونی نیستند و مصرف آنها باید بر اساس علت خونریزی و شرایط بیمار تصمیم گیری شود.
5. جراحی: در موارد خاص، مانند برخی بیماری های ساختاری ریه یا بعضی موارد سرطان ریه، ممکن است جراحی بخشی از برنامه درمانی باشد. نوع جراحی به محل و علت خونریزی، وضعیت ریه و بیماری زمینه ای بستگی دارد.

توصیه پرستاری برای سرفه خونی

اگر هنگام سرفه خون در خلط مشاهده کردید، مقدار و دفعات آن را زیر نظر داشته باشید و در صورت امکان رنگ و میزان خونریزی را به پزشک اطلاع دهید. استراحت، مصرف مایعات کافی و پرهیز از فعالیت شدید می تواند تا زمان ارزیابی پزشکی کمک کننده باشد، اما نباید به امید برطرف شدن خونریزی، مراجعه به پزشک را به تاخیر انداخت. همچنین داروهای مصرفی، به ویژه داروهای ضد انعقاد، را بدون نظر پزشک قطع یا تغییر ندهید.

سخن پایانی

سرفه خونی می تواند علت های مختلفی داشته باشد و شدت آن نیز در افراد مختلف یکسان نیست. مهم ترین اقدام، پیدا کردن علت خونریزی و درمان بیماری زمینه ای است به ویژه اگر سرفه خونی در سالمندان، افراد سیگاری یا بیماران مبتلا به بیماری های زمینه ای دیده شود. در صورت تکرار خونریزی یا همراه شدن آن با تنگی نفس، درد قفسه سینه، ضعف یا سرگیجه، مراجعه به پزشک را به تاخیر نیندازید. اگر مراقبت از سالمند برای خانواده دشوار است، استفاده از خدمات پرستار سالمند در منزل می تواند به پیگیری علائم، مصرف منظم داروها و مراجعه به موقع به پزشک کمک کند. در نهایت، مصرف مایعات کافی می تواند به حفظ رطوبت بدن و رقیق شدن ترشحات کمک کند، اما درمان سرفه خونی محسوب نمی شود و جایگزین بررسی پزشکی نیست.

سوالات متداول

آیا سرفه خونی خطرناک است؟

بله این نوع سرفه تقریبا در بیش از 98 درص مواقع خطرناک است و نیاز به مراجعه فوری به پزشک دارد

آیا سرفه خونی نشانه سرطان ریه است؟

بله. ولی می تواند نشانه بسیاری از بیماری های خطرناک دیگر هم باشد. در ضمن لزوما تمام مبتلایان به سرطان ریه دچار سرفه خونی نمی شوند.

درمان سرفه خونی چگونه است؟

نکته بسیار مهم این است که اصلا از روش های درمان خانگی برای درمان این مشکل استفاده نکنید چراکه این بیماری عموما دلایل خطرناکی دارد و به درمان های تخصصی نیاز دارد. درمان آن هم بسته به علت آن از مصرف دارو تا عمل جراحی متغیر است.

آیا سرفه خونی می تواند نشانه سرطان خون باشد؟

سرفه خونی از علائم معمول سرطان خون محسوب نمی شود. این علامت بیشتر با مشکلات مربوط به ریه، راه های هوایی یا خونریزی در دستگاه تنفسی ارتباط دارد و برای تشخیص علت آن باید بررسی دقیق انجام شود.